보험 가입 후 당뇨 진단, 보험금 청구 가능한지 사례로 정리했습니다

검사에서 당뇨 전단계였지만 진단받지 않고 보험에 가입한 경우, 이후 당뇨 판정 시 고지의무 위반일지 걱정하는 사례가 많습니다. 보험 청구에 문제 없이 진행하려면 어떤 점을 주의해야 하는지 정확히 짚어드립니다.

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보험 가입 전 당화혈색소 검사, 괜찮을까?

6개월 전, 병원에서 우연히 당화혈색소 검사를 받고 수치가 높게 나왔다면.
하지만 공식 진단 없이 일상생활을 해왔다면.

그 상태로 보험에 가입한 경우, 고지의무에 해당하지 않습니다.

보험사에서 요구하는 '고지'는 진단 또는 치료 사실에 대한 것이기 때문입니다.

단순 검사 수치만으로는 고지 대상이 아니므로 이 부분은 안심하셔도 좋습니다.

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보험 가입 후 당뇨 판정 질문

병원 진료 중 과거 수치를 언급했다면?

문제는 이후입니다.
보험 가입 후 병원 진료에서 "예전에도 수치가 높았다"고 말한 부분이 기록된 경우.

 

이 진료기록이 보험사에 넘어가면,
"이미 인지하고 있었다"고 해석될 가능성이 있습니다.

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고지의무, 어디까지가 기준일까?

고지의무는 다음 조건 중 하나라도 해당될 경우 적용됩니다.

• 의사로부터 당뇨병 진단을 받았을 때
• 치료, 약물 처방, 정기적 관리를 받았을 때
• 정밀검사 후 ‘지속적 관리가 필요하다’는 통보를 받은 경우

이런 기준이 아니라면 대부분 고지의무 대상은 아닙니다.
단, 진료기록에 직접 언급이 남아있다면 조사 대상이 될 수 있습니다.

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고지의무 어디까지가 기준일까?

보험금 청구, 문제가 될 수 있는 상황은?

다음과 같은 경우 보험금 지급에 문제가 생길 수 있습니다.

1. 병원 진료 기록에 “과거 당뇨 전단계 인지” 내용이 기재된 경우
2. 보험사에서 이 내용을 확인하고, 고지 의무 위반 여부를 판단할 때
3. 보험금 청구 시 이 기록을 근거로 지급 거절할 가능성 존재

하지만 사전 진단이 없었다면 문제 없이 정상 지급되는 사례도 많습니다.
전문가와 상담 후 청구 전략을 잡는 것이 중요합니다.

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이런 상황이라면 이렇게 하세요

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실천 팁 5가지

1. 진료기록 사본 확인: 고지의무 관련 언급이 있는지 체크
2. 보험 약관 검토: 고지 항목에 ‘검사 수치’ 포함 여부 확인
3. 전문가 상담 진행: 법률상담 또는 손해사정인 활용
4. 청구서 작성 시 불필요한 진술은 생략
5. 필요 시 분쟁조정 신청도 고려

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보험금 청구 시 문제될 수 있는 상황

보험 가입 전 당뇨 관련 많이 하는 질문들

보험 가입 전 당화혈색소 수치만 높았으면 괜찮나요?

→ 진단이 없었다면 고지의무는 해당되지 않습니다.

진료기록에 수치 언급만으로 고지 위반이 될 수 있나요?

→ 가능성은 있지만 실제 거절로 이어지진 않는 경우가 많습니다.

보험사에서 조사하면 과거 병원기록 다 보나요?

→ 보험금 청구 시 진단서와 진료기록 일부는 요청받을 수 있습니다.

보험 가입 후 3개월 내 당뇨 진단 받으면 문제 되나요?

→ 통상 2년 내 고지 위반은 문제될 수 있지만, 진단 시점이 관건입니다.

과거 병원 검사 기록 삭제되나요?

→ 진료기록은 병원이 일정기간 보관 의무가 있어 삭제는 어렵습니다.

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핵심만 정리하면 이렇습니다

당뇨 전단계였지만 진단 없이 보험에 가입했다면 고지의무 위반은 아닙니다.
단, 진료기록에 과거 언급이 남아 있다면 보험금 청구 시 영향받을 수 있습니다.
청구 전 반드시 전문가와 상담해 대응 전략을 세우는 것이 안전합니다.

 

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